Schacher-Hydraulik AG
Bremsschlauch
Industriestrasse 49
6034 Inwil
Bestellung
______ Stück Bremsschlauch nach Muster
□ Bremsschlauch Standard
□ Bremsschlauch Stahlflex
□ Bremsschlauch Rostfrei
□ Alte Bremsschläuche zurückschicken
Bestellt von
Name ___________________________________
___________________________________
Strasse ___________________________________
PLZ, Ort ___________________________________
Datum ___________________________________
Kommission ___________________________________
Mobil ___________________________________
Telefon ___________________________________
Fahrzeug (kein Pflichtfeld)
Marke ___________________________________
Typ ___________________________________
Baujahr ___________________________________